Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.
Ключевые положения:
- Противопоказания к вакцинации - состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
- Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
- Введение вакцин при состояниях, классифицированных, как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ
- Вакцинация должна быть отложена, если присутствуют состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
- Большинство противопоказаний и предостережений временные, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
- Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
- Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не служат противопоказанием к вакцинации.
- Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.
Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации
|
Вакцина |
Противопоказания |
Меры предосторожности |
|
DT, Td* |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или при введении компонентов вакцин |
Синдром Гийена-Барре (СГБ)** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин |
|
История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. |
||
|
АКДС*** |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения одного из компонентов |
Прогрессирующее неврологическое расстройство, в том числе инфантильные спазмы, неконтролируемая эпилепсия, прогрессирующая энцефалопатия. |
|
Необходимо отложить вакцинацию, пока неврологический статус не будет выяснен и стабилизирован |
||
|
Энцефалопатия (например, кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), не связанная с другой идентифицируемой причиной, в течение 7 дней после введения предыдущей дозы АКДС*** |
Температура ≥ 105°F (≥ 40°C) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС*** |
|
|
Коллапс или шоковое состояние (гипотонический-гипореактивный эпизод) в течение 48 часов после предыдущего введения АКДС*** |
||
|
Судорожные припадки ≤ 3 дней после предыдущего введения АКДС*** |
||
|
Упорный, безутешный плач продолжительностью 3 часов и более в течение 48 часов после введения предыдущей дозы АКДС*** |
||
|
СГБ** меньше 6 недель после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин |
||
|
История гиперчувствительности типа феномена Артюса после предыдущей дозы вакцины, содержащей дифтерийный или столбнячный анатоксин. |
||
|
Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
||
|
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы или введения компонента вакцины |
Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
|
|
Гиперчувствительность к дрожжам |
|
|
|
Корь, краснуха, паротит |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины |
Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента) |
|
Беременность |
Тромбоцитопения или тромбоцитопеническая пурпура в анамнезе |
|
|
Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, получения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, долгосрочной иммуносупрессивной терапии или пациент с ВИЧ-инфекцией, с сильно ослабленным иммунитетом) |
Необходимость проведения туберкулиновой пробы или IGRA |
|
|
Инактивированная полиомиелитная вакцина |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины |
Беременность |
|
Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
||
|
Ветряная оспа |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после введения предыдущей дозы или компонента вакцины |
Недавнее (≤11 месяцев) введение компонентов крови, содержащего антитела (интервал зависит от компонента) |
|
Известный тяжелый иммунодефицит (например, по причине гематологических и солидных опухолей, проведения химиотерапии, врожденного иммунодефицита, длительной иммуносупрессивной терапии или ВИЧ-инфекция у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом) |
Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
|
|
Беременность |
||
|
Пневмококковая конъюгатная вакцина PCV13 |
Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы PCV13, любой вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин или компонент вакцины PCV13 |
Острое заболевание средней тяжести или тяжелое с лихорадкой или без нее |
Примечания: *DT, Td – анатоксин дифтерийно-столбнячный, **СГБ - синдром Гийена-Барре, *** указано DTP, DTaP – АКДС с клеточным и бесклеточным коклюшным компонентом.
Состояния, которые ошибочно воспринимаются как противопоказания к вакцинации, но таковыми не являются
|
Вакцина |
Состояния, ошибочно принимаемые за противопоказания |
|
Общее для всех вакцин, включая все виды АКДС, АДС, ДС, инактивированную полиомиелитную вакцину, корь, краснуху, паротит, гепатит А и В, ветряную оспу, ротавирус, пневмококковую конъюгатную вакцина PCV13, инактивированную противогриппозную вакцину, живую аттенуированную противогриппозную вакцину, четырехвалентную менингококковую конъюгированную вакцину, четырехвалентную менингококковую полисахаридную вакцину, ВПЧ, опоясывающий лишай |
Легкое острое заболевание с лихорадкой или без нее. |
|
Легкая или умеренная локальная реакция (отек, покраснение, болезненность) после введения предыдущей дозы. |
|
|
Легкая или умеренная лихорадка после введения предыдущей дозы. |
|
|
Отсутствие физического осмотра у человека, выглядящего здоровым. |
|
|
Текущая антимикробная терапия. |
|
|
Период реконвалесценции. |
|
|
Преждевременные роды (вакцина против гепатита В является исключением при определенных обстоятельствах). |
|
|
Недавно принесенное инфекционное заболевание. |
|
|
Аллергия на пенициллин в анамнезе, другие невакцинные аллергии, наличие родственников с аллергией или проведение иммунотерапии экстрактами аллергена. |
|
|
Синдром Гийена-Барре в анамнезе |
|
|
АКДС |
Лихорадка (< 40°C), нервозность или легкая сонливость после предыдущей дозы АКДС. |
|
Семейный анамнез эпилепсии. |
|
|
Семейный анамнез синдрома внезапной младенческой смерти. |
|
|
Семейный анамнез неблагоприятных событий после введения АКДС. |
|
|
Стабильные неврологические состояния (например, церебральный паралич, контролируемые судороги или задержка развития) |
|
|
Гепатит В |
Беременность |
|
Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит) |
|
|
ВПЧ |
Иммуносупрессия |
|
Предыдущий сомнительный или аномальный ПАП-тест. |
|
|
Известная ВПЧ-инфекция |
|
|
Грудное вскармливание. |
|
|
Остроконечные кондиломы в анамнезе |
|
|
Инактивированная полиомиелитная вакцина |
Предыдущее введение ≥ 1 дозы пероральной вакцины против полиомиелита |
|
Корь, краснуха, паротит |
Положительный туберкулиновый кожный тест. |
|
Одновременное проведение туберкулиновой пробы или теста IGRA. |
|
|
Грудное вскармливание. |
|
|
Беременность матери реципиента или другого члена семьи, проживающего в доме. |
|
|
Получатель - женщина детородного возраста |
|
|
Иммунодефицит у члена семьи, проживающего в доме. |
|
|
Беременность матери реципиента или другого члена семьи, проживающего в доме. |
|
|
Бессимптомная или малосимптомная ВИЧ-инфекция. |
|
|
Аллергия на яйца |
|
|
Пневмококковая полисахаридная вакцина PPSV23 |
Инвазивная пневмококковая инфекция в анамнезе или пневмония |
|
Ветряная оспа |
Беременность матери реципиента или другого члена семьи, проживающего в доме. |
|
Иммунодефицит у члена семьи, проживающего в доме. |
|
|
Бессимптомная или малосимптомная ВИЧ-инфекция. |
|
|
Гуморальный иммунодефицит (например, агаммаглобулинемия) |